Plano de saúde individual e familiar: entenda as diferenças

Ter um plano de saúde é uma decisão correta para quem busca cuidados com a saúde. Contudo, nem sempre é fácil escolher a melhor modalidade. Afinal, você sabe as diferenças entre o plano de saúde individual e familiar?

Antes de decidir, é importante conhecer um pouco mais sobre cada um, entendendo suas características e indicações. Para isso, continue a leitura conosco e confira informações que vão ajudar a escolher entre o plano de saúde individual e familiar!

Qual a diferença entre plano de saúde individual e familiar?

O plano de saúde individual e familiar diferem pela forma de cobertura. Enquanto o modelo individual é ideal para pessoas sem dependentes ou cônjuges, o plano de saúde familiar é indicado para garantir cobertura para cônjuges e filhos.

Como funciona o plano individual?

O plano de saúde individual é destinado àqueles que precisam de assistência médica exclusiva, sendo ideal para pessoas sem dependentes para incluir na cobertura. Portanto, esta é uma opção vantajosa para pessoas solteiras, ou aquelas que não têm a possibilidade de usufruir de um plano de saúde coletivo.

Uma das principais vantagens do plano individual é sua estrutura personalizável. Ele oferece maior autonomia no controle dos aspectos do plano de saúde e permite que os custos sejam trabalhados conforme as necessidades particulares.

Em alguns contextos, esse tipo de plano pode oferecer a opção de coparticipação. Esta é uma característica que possibilita que o titular do plano contribua com uma fração dos custos dos serviços médicos prestados, tornando assim o plano de saúde individual mais acessível financeiramente.

No entanto, é importante observar que, quando comparado com outras modalidades de planos de saúde, o plano individual pode apresentar custos mais elevados.

Como funciona o plano familiar?

Ao contratar o plano familiar e tornar-se titular, a pessoa pode incluir dependentes, sendo parentes até terceiro grau consanguíneos, companheiros ou cônjuges.

Algumas das principais vantagens desse tipo de plano passam pela economia gerada por membros da família. Ou seja, ao compararmos com um plano individual, observa-se que o custo por pessoa é significativamente menor no plano familiar. 

Este tipo de plano também oferece o benefício da praticidade ao permitir que todos os membros da família sejam cobertos por um único plano de saúde.

Para famílias com crianças e dependentes, esse formato de plano de saúde se mostra útil, uma vez que ele contempla coberturas específicas para estas faixas etárias, como vacinações e consultas pediátricas. Portanto, ele permite um cuidado integrado e consistente para toda a família.

Qual plano escolher?

Escolher entre plano de saúde individual e familiar dependerá das suas necessidades. Para ajudar nessa decisão, reunimos alguns detalhes que exigem atenção antes de decidir o modelo de plano.

Entenda qual o tipo de plano para você

A primeira dica é conhecer as diferenças entre o plano individual e familiar e entender qual modelo atende melhor às suas necessidades. Considerando que esse detalhe faz diferença do ponto de vista financeiro, é importante ter atenção.

Para decidir, você deve conhecer as possibilidades de atendimento ambulatorial, hospitalar ou mesmo obstétrico. Além disso, definir se prefere que a abrangência hospitalar seja de apartamento ou enfermaria. Afinal, detalhes como esse alteram o valor.

Certifique-se também de pesquisar se a operadora está de acordo com a legislação e atende as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Observe se a cobertura envolve serviços como:

• consultas;
• exames;
• tratamentos;
• hospitais;
• laboratórios;
• próteses.

Fique atento a mensalidade

A definição do valor mensal a ser pago por uma operadora de plano de saúde individual ou familiar é a idade do beneficiário. Desse modo, é importante estar atento a esses detalhes. É comum que as operadoras exijam um valor pré-determinado pela idade, independente do uso.

Entretanto, é necessário conhecer as condições dos planos com coparticipação. Afinal, com o indivíduo pagando taxas em relação às consultas, exames e procedimentos, o valor mensal desse modelo é menor.

Confira o reembolso e carência

Antes de contratar o plano de saúde, conheça o processo de reembolso e o período de carência. Verifique se o processo para reembolso é fácil, se o valor é coerente aos preços praticados de forma justa. Já em relação à carência, é o período em que o beneficiário não pode fazer uso do plano logo após a assinatura do contrato.

As operadoras costumam estabelecer um tempo para realizar a reserva de recursos e garantir que as necessidades do usuário sejam atendidas. Segundo a Agência Nacional de Saúde, o prazo máximo aguardado após a contratação de um plano de saúde individual ou familiar deve ser:

• 24 horas em casos de urgência;
• 300 dias para obstetrícia (partos prematuros e complicações são tratados como emergenciais);
• 24 meses para doenças já conhecidas pelo usuário antes de contratar o plano;
• 180 dias para demais casos.

Visto que esse é o tempo máximo previsto, as operadoras podem estipular um intervalo igual ou menor ao indicado, conforme estabelece a legislação.

Verifique a existência de alguma doença preexistente

As doenças preexistentes são aquelas que o usuário já tinha conhecimento antes de assinar o contrato. A legislação não permite que uma operadora se recuse a aceitar a contratação de um indivíduo.

No entanto, é permitido a operadora não autorizar que o contratante realize procedimentos relacionados à doença por um certo período, ou adicione um valor mensal ao plano, desde que seja proporcional ao problema de saúde.

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Agora, você já conhece as diferenças entre o plano de saúde individual e familiar. Se continua em dúvida em qual modelo escolher, conte com uma administradora especializada em identificar as necessidades e vantagens de cada adesão, como a Valem! Ficou interessado? Então, conheça os planos individuais e familiares que a Valem oferece!